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Los medicamentos para el colesterol ayudan a reducir el colesterol total en el cuerpo. El colesterol es una sustancia cerosa natural similar a la grasa que se transporta a través del torrente sanguíneo a diferentes órganos y tejidos. Aunque el colesterol es esencial para la salud humana, demasiado colesterol "malo" (lipoproteínas de baja densidad o LDL) o demasiado colesterol "bueno" (lipoproteínas de alta densidad o HDL) puede ponerlo en riesgo de enfermedad coronaria, ataque cardíaco, o accidente cerebrovascular. Esto se debe a que el LDL puede acumularse en las arterias, lo que hace que la arteria limite el flujo sanguíneo. HDL es importante porque elimina la acumulación de colesterol tan dañino.

Los médicos solían aconsejarnos que evitemos los alimentos con alto contenido de colesterol, que incluyen productos de origen animal, como la leche, los huevos y la carne. Ahora dicen que comer alimentos ricos en colesterol no hace que aumenten los niveles de colesterol de una persona. Sin embargo, la carne roja y la leche entera no son saludables por otras razones. Por otro lado, comer frutas y verduras frescas, nueces y granos integrales puede ayudarnos a reducir nuestros niveles de colesterol y se ha demostrado que ayuda a prevenir enfermedades cardíacas y cáncer.

Los niveles altos de triglicéridos, un tipo de grasa (lípido) en la sangre que se produce a partir de las calorías no utilizadas, también pueden aumentar el riesgo de enfermedad cardíaca.

Los medicamentos para reducir el colesterol funcionan al bloquear la sustancia que su cuerpo necesita para producir colesterol. Los medicamentos también pueden reducir los triglicéridos y ayudar al cuerpo a reabsorber el colesterol que se ha acumulado como placa en las paredes de las arterias. Esto evita una mayor obstrucción en los vasos sanguíneos y posibles ataques cardíacos.

Se estima que 1 de cada 7 estadounidenses tiene colesterol alto en la sangre, lo que resulta en 800,000 muertes cada año. Aproximadamente 30 millones de estadounidenses toman medicamentos para reducir el colesterol, lo que los convierte en los medicamentos más recetados en los EE. UU. Aunque los medicamentos para reducir el colesterol pueden ayudar a muchas personas, como ocurre con cualquier medicamento, existen riesgos al tomarlos. Debe tratar de encontrar otras formas de reducir el colesterol que puedan ser una mejor opción para usted y su salud. Si esas otras estrategias tienen éxito, es posible que no necesite estos medicamentos o que pueda tomar una dosis más baja de estos medicamentos.

La clave para reducir el colesterol y reducir el riesgo de enfermedades del corazón es a través de cambios en el estilo de vida. Los cambios en el estilo de vida incluyen hacer ejercicio al menos 30 minutos al día la mayoría de los días de la semana; comer una dieta saludable baja en grasas, colesterol y sal; Manejando el estrés; y dejar de fumar. Incluso si decide tomar medicamentos para reducir el colesterol o los ha estado tomando por un tiempo, estos hábitos de estilo de vida son importantes para controlar el colesterol.

También debe saber que una vez que comience a tomar medicamentos para reducir el colesterol, por lo general deberá continuar tomándolos indefinidamente. Incluso si su colesterol cae al nivel deseado mientras toma medicamentos, muchas personas descubren que una vez que dejan de tomar medicamentos para reducir el colesterol, sus niveles vuelven a subir a menos que hayan cambiado sus hábitos alimenticios, de ejercicio, de fumar u otros. Los efectos a largo plazo de muchos de estos medicamentos no se han estudiado adecuadamente, por lo que generalmente se desconocen los riesgos y beneficios durante varias décadas de uso.

¿Qué le dicen sus niveles de colesterol?

Si tiene colesterol alto, su médico puede recomendarle que tome medicamentos. Este cuadro explica lo que le dicen sus niveles de colesterol:

Si su nivel de Colesterol Total es:	Esto se considera:
Menos de 200 mg/dL	Deseable
200-239 mg/dL	Límite
240 mg/dl y más	Alto
Si su nivel de colesterol LDL es:	Esto se considera:
Menos de 100 mg/dL	Óptimo
100-129 mg/dL	Cerca del óptimo/por encima del óptimo
130-159 mg/dL	Limite alto
160-189 mg/dL	Alto
190 mg/dl y superior	Muy alto
Si su nivel de colesterol HDL es:	Esto se considera:
Menos de 40 mg/dL	Bajo, aumenta el riesgo
41 59 mg/dL	Bien, pero menos que óptimo
60 mg/dl y más	Bueno, ayuda a reducir el riesgo

Sin embargo, los números por sí solos no le dirán a usted ni a su médico toda la historia. Si el único factor de riesgo que tiene es el colesterol alto, es posible que no necesite medicamentos. A menudo, el colesterol alto se puede reducir con ejercicio y una dieta saludable. El colesterol alto es solo uno de varios factores de riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Otros factores de riesgo incluyen:

Antecedentes familiares de colesterol alto o enfermedad cardiovascular.
Estilo de vida inactivo (sedentario)
Alta presión sanguínea
Edad: mayor de 55 años si es hombre o mayor de 65 años si es mujer
mala salud general
tener diabetes
Sobrepeso u obesidad
De fumar
Estrechamiento de las arterias del cuello, los brazos o las piernas (enfermedad arterial periférica)

Descripción general de los medicamentos para reducir el colesterol

Una vez que se considere su nivel de colesterol junto con otros factores de riesgo, usted y su médico pueden decidir que tomar medicamentos es una buena opción. Hay muchos medicamentos para reducir el colesterol en el mercado hoy en día, pero ¿cuál de estos medicamentos es el adecuado para usted? Aquí hay una descripción general de los beneficios, las preocupaciones y los posibles efectos secundarios de los tipos o clases comunes de medicamentos para el colesterol:

clase de drogas	Función de la droga	Nombres de drogas	Beneficios	Posibles efectos secundarios
estatinas	Inhibe la enzima que el cuerpo necesita para producir colesterol.	Altoprev (lovastatina) Crestor (rosuvastatina) Lescol (fluvastatina) Lipitor (atorvastatina) Livalo (pitavastatina)* Mevacor (lovastatina) Pravachol (pravastatina) Zocor (simvastatina)	Disminuir LDL y triglicéridos; aumentar ligeramente el HDL	Estreñimiento, náuseas, diarrea, dolor de estómago, calambres, dolor muscular y posible daño, pérdida de memoria, olvido, confusión, dolor y debilidad, mayor riesgo de diabetes; posible interacción con jugo de toronja
Resinas aglutinantes de ácidos biliares	Evita que la bilis se reabsorba en el sistema circulatorio.	Colestid (colestipol) Prevalita (colestiramina) Questran (colestiramina) Welchol (colesevelam)	Disminuir LDL	Estreñimiento, hinchazón, náuseas, gases; puede aumentar los triglicéridos
Inhibidores de la absorción de colesterol	Bloquea la cantidad de colesterol que es absorbida por el intestino delgado	Zetia (ezetimiba)	Disminuir LDL; disminuir ligeramente los triglicéridos; aumentar ligeramente el HDL	Dolor de estómago, fatiga, dolor muscular
Combinación de inhibidor de la absorción de colesterol y estatina	Inhibe la producción de colesterol y bloquea la absorción de colesterol por el intestino delgado	Vytorin (ezetimiba y simvastatina)	Disminuye LDL y triglicéridos, aumenta HDL	Dolor de estómago, fatiga, gases, estreñimiento, dolor abdominal, calambres, dolor muscular, dolor y debilidad; posible interacción con jugo de toronja
Fibratos	Reduce la producción de triglicéridos	Bezalip (bezabifrato) Lofibra (fenofibrato) Lopid (gemfibrozilo) TriCor (fenofibrato)	Disminuir los triglicéridos; aumentar HDL	Náuseas, dolor de estómago, cálculos biliares
niacina	Disminuye la capacidad del hígado para producir LDL	Niaspán	Disminuye LDL y triglicéridos; aumenta HDL	Enrojecimiento facial y del cuello, náuseas, vómitos, diarrea, gota, nivel alto de azúcar en la sangre, úlceras pépticas
Combinación de estatina y niacina	Inhibe la producción de colesterol.	Advicor (niacina y lovastatina)	Disminuye LDL y triglicéridos; aumenta HDL	Enrojecimiento facial y del cuello, mareos, palpitaciones del corazón, dificultad para respirar, sudoración, escalofríos; posible interacción con jugo de toronja
Ácidos grasos omega-3	Inhibe la producción de triglicéridos en el hígado	Lovaza (suplemento de ácidos grasos omega-3 con receta)	Disminuye los triglicéridos	Eructos, sabor a pescado, mayor riesgo de infección

*Livalo (pitavastatina) estuvo disponible en el mercado a mediados de 2010. Livalo es nuevo y no tiene el largo historial de algunas de las otras estatinas, por lo que es posible que desee evitar este medicamento hasta que se sepa más al respecto.

¿Qué dice la investigación sobre los medicamentos para reducir el colesterol?

Hay tantos medicamentos para elegir, pero saber cuál es el mejor para su cuerpo y su salud puede ser confuso. Usted decidirá junto con su médico, pero los médicos a menudo no están al tanto de las últimas investigaciones. A continuación se incluye un resumen de algunos de los estudios más importantes sobre medicamentos para el colesterol, con conclusiones que pueden ayudarlo a alejarse de los medicamentos con mayores riesgos o medicamentos que pueden reducir su colesterol sin reducir sus posibilidades de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular.

Vytorin: Zocor + Zetia

Un estudio publicado en el New England Journal of Medicine en 2008 encontró que Vytorin era menos efectivo para reducir el riesgo de enfermedad cardíaca en comparación con Zocor solo. Los investigadores descubrieron que, si bien Vytorin era más eficaz para reducir el colesterol, no era mejor para reducir la acumulación de placa en las arterias en comparación con Zocor solo. De hecho, la pared arterial era más gruesa en los pacientes que tomaban Vytorin. Dos pacientes que tomaron la píldora combinada murieron, en comparación con uno que tomó Zocor, y tres de los pacientes que tomaron la píldora combinada sufrieron ataques cardíacos no mortales, en comparación con dos que tomaron Zocor. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas, lo que significa que podrían ocurrir por casualidad, pero sugieren que Zocor solo es una mejor opción que Vytorin. Los resultados finales del ensayo clínico de dos años indicaron que los pacientes que tomaban Vytorin tenían el mismo riesgo de enfermedad cardíaca que los pacientes que tomaban Zocor solo. ¿Por qué tomar 2 medicamentos a la vez si el segundo no ayuda y puede ser dañino? Conclusión : Vytorin (Zocor + Zetia) no es más efectivo que Zocor solo.

Después de la publicación del estudio anterior, se informó a los médicos que Zetia (uno de los medicamentos en Vytorin) solo debe usarse si todos los demás medicamentos han fallado. Los efectos secundarios enumerados para Zetia incluyen: dolor de estómago, cansancio, reacciones alérgicas y dolor en las articulaciones. En raras ocasiones, los pacientes también experimentan problemas musculares graves con síntomas de dolor muscular, sensibilidad o debilidad causados ??por la degradación muscular.

Un estudio publicado en New England Journal of Medicine en noviembre de 2009 informó que los pacientes que tomaban Vytorin (una combinación de Zocor + Zetia) tenían más probabilidades de sufrir ataques cardíacos o morir de una enfermedad cardíaca que los pacientes que tomaban una combinación de Zocor + Niaspan. Niaspan es una forma de liberación prolongada de niacina (un tipo de vitamina B). Los pacientes que tomaban Vytorin también tenían más placa acumulada en sus arterias en comparación con los pacientes que tomaban Zocor + Niaspan. Esta es una prueba más de que Vytorin no es útil y puede ser perjudicial en comparación con otros medicamentos. Conclusión : Vytorin (Zocor + Zetia) puede tener efectos secundarios más graves que Zocor + Niaspan.

El Centro Nacional para la Investigación de la Salud cree que la evidencia indica que los pacientes deben elegir otros medicamentos para reducir el colesterol en lugar de Vytorin.

Zocor

En junio de 2011, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) recomendó limitar el uso de dosis altas (80 mg) de simvastatina (Zocor, Vytorin y genéricos) debido al riesgo de lesión muscular. La recomendación se produjo después de una revisión de datos de ensayos clínicos y datos del Sistema de notificación de eventos adversos de la agencia, una de las herramientas más importantes de la FDA para rastrear la seguridad de los medicamentos que ya están en el mercado. Los revisores encontraron un vínculo claro entre la simvastatina en dosis altas y el dolor muscular. El daño muscular raro pero potencialmente mortal también se relacionó con la simvastatina en dosis altas, particularmente para las mujeres mayores y aquellas que tomaron simvastatina además de medicamentos para la presión arterial, especialmente diltazem (Cardizem y genérico).

Las personas que comienzan el tratamiento con simvastatina para el colesterol alto, así como las que han tomado simvastatina durante menos de un año, deben comenzar o cambiar a una dosis más baja. Para aquellos que han tomado la dosis de 80 mg durante 12 meses o más sin problemas musculares, la FDA dijo que la continuación de la dosis alta probablemente no sea un problema.

Sin embargo, dado que la diferencia en la reducción del colesterol entre una dosis de 80 mg y una dosis de 40 mg es solo del 6 %, según la FDA, los consultores médicos dicen que incluso las personas que han tomado la dosis de 80 mg durante 12 meses o más deberían considerar cambiar a una dosis más baja.

La FDA también advirtió acerca de tomar simvastatina con otros medicamentos. En particular, emitió nuevos límites para las personas que toman simvastatina junto con varios medicamentos para el corazón, que incluyen:

No más de 20 mg de simvastatina cuando se toma con amlodipino (Norvasc y genérico)
No más de 10 mg de simvastatina cuando se toma con diltiazem (Cardizem y genérico o verapamilo (Verelan y genérico)
No más de 20 mg de simvastatina cuando se toma con amiodarona (Cardarone)
No más de 20 mg de simvastatina cuando se toma con ranolazina (Ranexa)

La agencia también agregó varios medicamentos a la lista actual de medicamentos que nunca deben usarse con simvastatin. La lista completa incluye:

claritromicina
ciclosporina
danazol
Eritromicina
gemfibrozilo
Inhibidores de la proteasa del VIH
itraconazol
ketoconazol
posaconazol
nefazodona
telitromicina

A la luz de estos hallazgos, el NRC reitera su recomendación de que los pacientes busquen alternativas más seguras a Vytorin y eviten las dosis altas de simvastatina.

Altoprev y Mevacor

Los medicamentos Altoprev y Mevacor contienen un tipo de estatina llamada lovastatina. La evidencia reciente ha demostrado que la lovastatina es muy similar a la simvastatina. En consecuencia, la FDA emitió advertencias en febrero de 2012 de que la lovastatina no debe tomarse con otros medicamentos, como el antibiótico común, la eritromicina y los inhibidores de la proteasa del VIH.

La lista completa de medicamentos que nunca deben usarse con lovastatina incluye:

itraconazol
ketoconazol
posaconazol
Eritromicina
claritromicina
telitromicina
Inhibidores de la proteasa del VIH
boceprevir
telaprevir
nefazodona

Suplementos de aceite de pescado

La American Heart Association (AHA) recomienda tomar cápsulas de aceite de pescado para prevenir un segundo ataque al corazón o un derrame cerebral (esto también se conoce como prevención secundaria). Sin embargo, un metanálisis de enero de 2018, publicado en la prestigiosa revista médica JAMA Cardiology, concluyó que los pacientes que tienen enfermedades cardíacas, incluidos aquellos que han tenido un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular, no se benefician de los suplementos de aceite de pescado. El análisis mostró que tomar los suplementos no disminuye las posibilidades de sufrir un ataque al corazón o un derrame cerebral, morir de un ataque al corazón o un derrame cerebral, o morir por cualquier otra causa. Los estudios incluyeron a casi 80 000 pacientes con enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular o diabetes que fueron seguidos durante aproximadamente 4 años mientras tomaban suplementos de aceite de pescado o una pastilla de azúcar (placebo).

Cuando hay recomendaciones contradictorias como esta, no siempre es posible darles sentido. Sin embargo, los expertos creen que debido a que la mayoría de los pacientes del estudio ya estaban tomando muchos otros tipos de medicamentos para el corazón, los investigadores no observaron un beneficio adicional de los suplementos de aceite de pescado. Por lo tanto, es posible que los pacientes que no están siendo tratados con otros medicamentos para el corazón puedan beneficiarse al tomar aceite de pescado. Se están realizando más investigaciones.

niacina

Un estudio realizado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de los Institutos Nacionales de la Salud encontró que agregar dosis altas de niacina de liberación prolongada al tratamiento con estatinas en personas con enfermedades cardíacas y vasculares no redujo el riesgo de eventos cardiovasculares, incluidos los ataques cardíacos y trazo Los participantes que tomaron Zocor y niacina de liberación prolongada de hasta 2000 mg por día aumentaron el colesterol "bueno" (HDL) y redujeron los niveles de triglicéridos en comparación con los pacientes que tomaron Zocor solo. Sin embargo, el tratamiento combinado no redujo los ataques cardíacos fatales o no fatales, los accidentes cerebrovasculares, las hospitalizaciones por síndrome coronario agudo o los procedimientos de revascularización para mejorar el flujo sanguíneo en las arterias del corazón y el cerebro. Conclusión : el tratamiento con niacina y estatinas podría aumentar el colesterol bueno (HDL) y reducir los triglicéridos en comparación con las estatinas solas, pero no reduce el riesgo general de resultados de salud graves como un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

Riesgo de lesión muscular

La lesión muscular debida al uso de estatinas es una de las principales causas de intolerancia a las estatinas y la razón más común por la que las personas dejan de tomar estatinas. Los estudios estiman que entre el 10 y el 15 % de los usuarios de estatinas desarrollan efectos secundarios musculares que van desde molestias leves hasta síntomas musculares más graves. Aunque los síntomas musculares severos (miotoxicidad) son muy raros, los estudios más recientes sugieren que el dolor muscular (mialgias) y el daño muscular menor pueden ocurrir en un número considerable de pacientes tratados con estatinas.

Un creciente cuerpo de investigación sobre el uso de estatinas sugiere que el riesgo de problemas musculares depende principalmente de la dosis. Por ejemplo, cuatro ensayos grandes con 27 548 pacientes compararon el uso de estatinas en dosis altas (80 mg/día de atorvastatina o simvastatina) con el uso de estatinas en dosis moderadas (40 mg/día de pravastatina, 20 mg/día de simvastatina o 10 mg/día de atorvasatina). mg/día). El uso de dosis altas se vinculó con un riesgo reducido de eventos cardiovasculares, como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o muerte. Sin embargo, los pacientes que tomaban una estatina en dosis altas tenían 10 veces más probabilidades de tener problemas musculares que los pacientes que tomaban una estatina en dosis moderada. Conclusión : los pacientes que reciben tratamiento con estatinas en dosis altas (especialmente simvastatina) tienen un mayor riesgo de sufrir efectos secundarios relacionados con los músculos.

Riesgo de diabetes

Para las personas con antecedentes de enfermedad coronaria, infarto de miocardio o síndrome coronario agudo, un análisis de cinco estudios de ensayos clínicos encontró una relación entre la aparición de diabetes y la ingesta de dosis altas de estatinas, en comparación con la ingesta de dosis moderadas. El análisis de 2011 definió la terapia con estatinas en dosis altas como 80 mg de medicación con estatinas, mientras que la terapia en dosis moderadas se definió como 40 mg, 20 mg o 10 mg, según el estudio. En los cinco estudios, los pacientes que sufrieron síndrome coronario agudo (SCA) y los pacientes que tienen enfermedad coronaria estable tenían más probabilidades de desarrollar diabetes si tomaban dosis más altas de estatinas. El síndrome coronario agudo es un término médico que incluye cualquier síntoma de suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco. Conclusión : las estatinas en dosis altas pueden aumentar el riesgo de diabetes.

Uso de estatinas entre niños

Varias estatinas están aprobadas por la FDA para su uso en niños. Algunos están aprobados para niños mayores de 8 años y otros para niños de al menos 10 años. Las estatinas aprobadas incluyen: atorvastatina (Lipitor), fluvastatina (Lescol), lovastatina (Altoprev, Mevacor y genérico), pravastatina (Pravachol y genérico), rosuvastatina (Crestor) y simvastatina (Zocor y genérico).

Las estatinas generalmente se usan para tratar a niños con condiciones genéticas que causan hiperlipidemia, que es un exceso de lípidos como el colesterol y los triglicéridos en la sangre. Los estudios a corto plazo en niños muestran cierta mejora en medidas como el colesterol LDL, el flujo sanguíneo y el grosor de las paredes de las arterias. Sin embargo, la investigación con estatinas no ha estudiado a los niños durante más de 2 años, por lo que no conocemos los riesgos a largo plazo de las estatinas para los niños, o si el tratamiento en la infancia en realidad mejora la salud durante un período de tiempo más largo o hasta la edad adulta. Tampoco sabemos cuál de las estatinas funciona mejor en los niños.

Las condiciones genéticas en los niños pueden aumentar el riesgo de enfermedad vascular en la edad adulta, pero también lo pueden hacer la obesidad y la diabetes. Alrededor del 17% (o 12,5 millones) de los estadounidenses de 2 a 19 años son obesos. Esto es casi tres veces más alto que la tasa de obesidad en 1980. Antes de recetar una estatina, los padres deben hacer cambios en la dieta y el estilo de vida de toda la familia para mejorar la salud y el funcionamiento vascular. Más ejercicio y una dieta saludable para el corazón pueden mejorar el colesterol, la presión arterial, el peso y otros factores de riesgo. Una dieta "saludable para el corazón" es alta en granos integrales, pescado, frutas y verduras y baja en sal y productos con azúcar agregada.

Muchos médicos cuestionan si los niños deben tomar estatinas, especialmente cuando se usan antes de intentar hacer cambios positivos en la dieta y el ejercicio. Los médicos señalan que un peso saludable, una dieta saludable y actividad física podrían ser tan efectivos como las estatinas, además de reducir el riesgo de otras enfermedades y eliminar los efectos secundarios de los medicamentos. No sabemos si el uso de estatinas por parte de los niños podría influir en el desarrollo del cerebro o de otros sistemas de órganos, o de qué manera. La terapia farmacológica a largo plazo que comienza a esta edad temprana podría afectar el sistema nervioso central, la función inmunitaria, las hormonas, el metabolismo o tener otros efectos inesperados. Por esas razones, se debe evitar el uso por parte de niños, excepto en circunstancias excepcionales.

Conclusión

Si necesita reducir su colesterol, asegúrese de pensar en los riesgos y beneficios de tomar medicamentos para el colesterol. Es una buena idea tratar de mejorar su colesterol a través de una dieta saludable para el corazón y actividad física regular. Si estos esfuerzos no funcionan y necesita comenzar a tomar un medicamento recetado para el colesterol, asegúrese de encontrar uno que haya demostrado ser más seguro, más efectivo y adecuado para usted.

Si ya está tomando un medicamento recetado para el colesterol y está experimentando posibles efectos secundarios, hable con su médico acerca de sus opciones. Puede haber otro medicamento que podría funcionar para usted. Además, tenga en cuenta los últimos hallazgos y conclusiones sobre los medicamentos para el colesterol, ¡incluidos los mencionados en este artículo!

Todos los artículos de NCHR son revisados ??y aprobados por la Dra. Diana Zuckerman y otro personal senior.

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¿Qué nivel de colesterol requiere tratamiento?

Colesterol LDL: menos de 130 mg/dL, o menos de 100 mg/dL si tiene una enfermedad cardíaca o diabetes, o menos de 70 mg/dL si ha tenido un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Colesterol HDL: por encima de 50 mg/dL para mujeres y 40 mg/dL para hombres. Triglicéridos: por debajo de 150 mg/dL.

¿A qué nivel de colesterol se recetan las estatinas?

Si su riesgo es muy bajo, probablemente no necesite una estatina, a menos que su LDL esté por encima de 190 mg/dL (4,92 mmol/L) . Si su riesgo es muy alto, por ejemplo, ha tenido un ataque al corazón en el pasado, una estatina puede ser útil incluso si no tiene el colesterol alto.